Thuốc Điều Trị Cao Huyết Áp Tâm Trương, Tối Thiểu
Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về kiểm soát huyết áp chuyên sâu
Thử nghiệm huyết áp ACCORD (ACCORD BP) đã kiểm tra tác động của kiểm soát huyết áp chuyên sâu (huyết áp tâm thu mục tiêu <120 mmHg) so với kiểm soát huyết áp tiêu chuẩn (huyết áp tâm thu mục tiêu <140 mmHg) ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2. Các nghiên cứu bổ sung, như thử nghiệm điều trị tối ưu tăng huyết áp tâm trương (HOT) và XUÂN, cũng đã kiểm tra các lợi ích tiềm năng của kiểm soát huyết áp chuyên sâu so với tiêu chuẩn, mặc dù sự liên quan của kết quả của họ với người mắc bệnh tiểu đường chưa rõ ràng. Hành động trong bệnh tiểu đường và bệnh mạch máu: Thử nghiệm đánh giá kiểm soát huyết áp tâm trương (PrANCEax và Diamicron MR) của Preterax và Diamicron, đã thử nghiệm tác dụng của một sự kết hợp liều cố định của các biện pháp can thiệp hạ huyết áp so với giả dược ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2, cũng cho biết các mục tiêu huyết áp (41). Chi tiết nghiên cứu được đưa ra
Trong ACCORD BP, kiểm soát huyết áp chuyên sâu không làm giảm tổng số các biến cố tim mạch do xơ vữa động mạch nhưng làm giảm nguy cơ đột quỵ, với chi phí tăng các tác dụng phụ (18). Cụ thể, so với huyết áp tâm thu mục tiêu <140 mmHg, huyết áp tâm thu mục tiêu <120 mmHg dẫn đến không có sự khác biệt đáng kể về kết quả tổng hợp ban đầu của MI, đột quỵ hoặc tử vong do tim mạch (tỷ lệ nguy hiểm 0,88, KTC 95% 0,73 đến 1,06 ). Đột quỵ đã giảm 41% (tỷ lệ nguy hiểm 0,59, KTC 95% 0,39 đến 0,89), nhưng các tác dụng phụ nghiêm trọng do điều trị hạ huyết áp tâm trương xảy ra ở 3,3% so với 1,3% của những người tham gia, với tỷ lệ hạ huyết áp, bất thường điện giải tăng và tăng đáng kể huyết thanh creatinine. Do đó, kết quả của ACCORD BP cho thấy rằng các mục tiêu huyết áp chuyên sâu hơn <140/90 mmHg có thể hợp lý ở những bệnh nhân được chọn đã được giáo dục về gánh nặng điều trị, tác dụng phụ và chi phí (18,42). Huyết áp đạt được ở ADVANCE trong nhóm can thiệp (136/73) cao hơn huyết áp tâm trương đạt được ở nhánh chuyên sâu ACCORD (119/64 mmHg) và sẽ phù hợp với huyết áp mục tiêu <140/90 mmHg, mặc dù ADVANCE không kiểm tra rõ ràng mục tiêu huyết áp (43). Lưu ý, ACCORD BP và XUÂN đo huyết áp bằng AOBP, mang lại các giá trị thường thấp hơn huyết áp văn phòng điển hình khoảng 5 nhiệt10 mmHg (17), cho thấy rằng việc thực hiện các giao thức ACCORD BP hoặc XUÂN trong một phòng khám điển hình có thể yêu cầu mục tiêu huyết áp tâm thu cao hơn <120 mmHg.
Phân tích tổng hợp các thử nghiệm
Các phân tích tổng hợp của các thử nghiệm lâm sàng đối chứng giả dược sử dụng nhiều nhóm thuốc hạ huyết áp chứng minh rõ ràng rằng điều trị hạ huyết áp nói chung làm giảm nguy cơ ASCVD, suy tim, bệnh võng mạc, albumin niệu và tử vong ở những người mắc bệnh tiểu đường (4, 8,40). Nhìn chung, so với những người không mắc bệnh tiểu đường, lợi ích tương đối của điều trị hạ huyết áp là tương tự nhau, và lợi ích tuyệt đối có thể lớn hơn (5,8,40). Để làm rõ các mục tiêu huyết áp tối ưu trong bệnh đái tháo đường, các phân tích tổng hợp đã phân tích các thử nghiệm lâm sàng bằng huyết áp tâm trương cơ sở trung bình hoặc huyết áp trung bình đạt được trong can thiệp hoặc điều trị tích cực. Dựa trên những phân tích này, điều trị hạ huyết áp dường như có lợi khi huyết áp cơ sở trung bình là 40140/90 mmHg hoặc huyết áp tăng cường trung bình là ≥130 / 80 mmHg (4,6 .88). Trong số các thử nghiệm với đường cơ sở thấp hơn hoặc đạt được huyết áp, điều trị hạ huyết áp làm giảm nguy cơ đột quỵ, bệnh võng mạc và albumin niệu, nhưng tác dụng đối với ASCVD khác và suy tim không rõ ràng. Một điểm quan trọng là đây là tất cả các phân tích tổng hợp ở cấp độ thử nghiệm, có thể gây nhiễu và thiếu chính xác trong phân tầng của chúng, trái ngược với các phân tích tổng hợp cấp độ cá nhân, cần thiết để giải quyết vấn đề tốt nhất (8). Ngoài ra, các phân tích tổng hợp đã tập trung chủ yếu vào lợi ích điều trị và cần thêm dữ liệu cân nhắc các tác hại tiềm ẩn. Kết hợp lại với nhau, các phân tích tổng hợp này cho thấy rằng điều trị cho bệnh nhân có huyết áp tâm trương cơ sở ≥140 mmHg đến các mục tiêu <140 mmHg là có lợi, trong khi các mục tiêu chuyên sâu hơn có thể mang lại lợi ích bổ sung nhưng có lẽ ít mạnh mẽ hơn.
Cá nhân hóa các mục tiêu điều trị
Bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng nên tham gia vào quá trình ra quyết định chung để xác định các mục tiêu huyết áp riêng lẻ, với sự thừa nhận rằng lợi ích và rủi ro của các mục tiêu huyết áp tâm trương chuyên sâu là không chắc chắn và có thể khác nhau giữa các bệnh nhân. Theo cách tiếp cận của ADA trong việc kiểm soát tăng đường huyết, các yếu tố ảnh hưởng đến mục tiêu điều trị có thể bao gồm rủi ro điều trị (ví dụ: hạ huyết áp, tác dụng phụ của thuốc), tuổi thọ, bệnh đi kèm bao gồm biến chứng mạch máu, thái độ của bệnh nhân và các nỗ lực điều trị và hệ thống hỗ trợ (44). Các yếu tố cụ thể cần xem xét là nguy cơ tuyệt đối của các biến cố tim mạch (40,45), nguy cơ mắc bệnh thận tiến triển như được phản ánh bởi albumin niệu, tác dụng phụ, tuổi tác và gánh nặng điều trị tổng thể.
▶ Xem chi tiết: https://yduocxanh.com/wiki-cao-huyet-ap/tang-huyet-ap-tam-truong-toi-thieu-cao-thuoc-dieu-tri-vi-sao-cach-ha-nguy-hiem-khong-3608
▶ Tham khảo: https://www.facebook.com/thuocdieutritangcaohuyetaptamtruong/
▶ Tìm hiểu thêm: https://hahuyetapcao.com
Tác giả: Nhóm Dược Sĩ Lâm Sàng Y Dược Xanh
